Два различни въпроса, един объркващ разговор
Когато хората започват да проучват лечението на безплодие, те често се сблъскват с две стойности, които звучат сякаш трябва да разказват една и съща история: изследването на овариалния резерв и качеството на яйцеклетките. В действителност те измерват две много различни неща. Овариалният резерв показва приблизително колко яйцеклетки са останали на жената. Той почти нищо не казва за това колко здрави са тези яйцеклетки. Разбирането на разликата между качеството и количеството на яйцеклетките е едно от най-полезните неща, които пациентката може да научи преди да започне пътя си с ИВФ, защото това променя какво всъщност означават изследванията и какви резултати реалистично да очаква.
Какво всъщност измерва количеството на яйцеклетките
Количеството яйцеклетки се отнася до броя на останалите яйцеклетки в яйчниците, често наричан овариален резерв. Обикновено се оценява с помощта на два метода: кръвния тест за AMH, който измерва анти-Мюлеровия хормон, произвеждан от малките овариални фоликули, и броенето на антрални фоликули — ултразвуково преброяване на малките фоликули, видими в началото на менструалния цикъл. И двата дават полезна оценка за това колко яйцеклетки биха могли да бъдат взети по време на стимулационен цикъл при ИВФ.
По-висок AMH или AFC обикновено означава, че е вероятно да бъдат взети повече яйцеклетки при стимулационен цикъл. По-нисък резултат обикновено означава по-малко яйцеклетки и може да накара специалиста по репродуктивна медицина да коригира протокола на медикаментите. Това, което тези изследвания не правят, е да дадат каквато и да е информация за генетичното или развитийното здраве на тези яйцеклетки. Жена с нисък овариален резерв все пак може да има яйцеклетки с много добро качество, а жена с висок брой яйцеклетки няма гаранция, че те са хромозомно нормални.
Защо изследването на количеството все още е важно
Въпреки че количеството не е равно на качество, изследването на овариалния резерв остава клинично важно. То помага на специалиста по репродуктивна медицина да оцени как пациентката би могла да реагира на стимулиращите медикаменти, да планира дозировката и да зададе реалистични очаквания за това колко яйцеклетки би могъл да даде цикълът на пункция. Това е инструмент за планиране, а не прогноза за качество.
Какво всъщност означава качеството на яйцеклетките
Качеството на яйцеклетката се отнася до нейната хромозомна нормалност и способност за развитие, тоест способността ѝ да бъде оплодена, да се дели правилно и да поддържа здрава бременност. За разлика от количеството, качеството на яйцеклетките понастоящем не може да бъде измерено директно чрез кръвен тест или изследване преди вземането им. Ефектите му обикновено се наблюдават индиректно – чрез процента на оплождане, развитието на ембрионите в лабораторията или чрез генетично изследване на ембрионите след като са се формирали.
Това е важен и честен момент, който пациентите трябва да разберат. Няма надежден тест, който да огледа яйцеклетка, докато тя все още е в яйчника, и да съобщи „тази е с високо качество“. Качеството става видимо едва след като яйцеклетката бъде оплодена и ембрионът започне да се развива, или чрез хромозомно изследване на получения ембрион.
Защо качеството често има по-голямо значение от количеството
За много пациентки, стремящи се към бременност, качеството на яйцеклетките играе по-голяма роля за резултата, отколкото самия брой налични яйцеклетки. Цикъл, който дава по-малко яйцеклетки, но при който те са хромозомно нормални, все пак може да доведе до здравословна бременност. Обратно, цикъл, който дава много яйцеклетки, но при който голяма част от тях носят хромозомни аномалии, може да доведе до неуспешно оплождане, ембриони, които спират да се развиват, или загуба на бременност, дори когато стойностите на овариалния резерв са изглеждали благоприятни на хартия.
Ето защо резултатът от АМХ на пациентката никога не бива да се тълкува самостоятелно като предсказание за успеха на инвитро оплождането. Качеството на яйцеклетките е това, което най-пряко определя дали ще настъпи оплождане, дали ембрионът ще се развива нормално и дали бременността вероятно ще се задържи.
Възрастта: най-големият фактор за качеството на яйцеклетките
От всички фактори, влияещи върху качеството на яйцеклетките, възрастта е далеч най-значимият. Проучванията сочат, че делът на хромозомно нормалните яйцеклетки намалява с напредването на възрастта, като по-забележима промяна обикновено настъпва от средата до края на тридесетте години нататък и се ускорява допълнително през четиридесетте. Това се случва, защото яйцеклетките се формират рано в живота и остаряват заедно с тялото, което ги прави по-податливи на грешки при делението на хромозомите с времето.
Затова и жена на двадесет или в началото на тридесетте с по-нисък от средния AMH все още може да има добри шансове за бременност, тъй като нейните яйцеклетки е по-вероятно да са хромозомно нормални, дори ако бъдат взети по-малко на брой. Свързаният с възрастта спад в качеството е биологичен процес, който съвременната медицина не може да обърне, и всеки продукт или протокол, който твърди, че възстановява по-младо качество на яйцеклетките, трябва да се приема с внимание.
Какво може и какво не може да се промени
Разбираемо е, че пациентките искат да знаят какво могат активно да направят, за да подпомогнат яйцеклетките си. Важно е да се говори честно за това. Фактори на начина на живот като непушенето, поддържането на балансирано хранене, управлението на теглото в здравословни граници, ограничаването на алкохола, справянето със стреса и лечението на съпътстващи състояния като заболявания на щитовидната жлеза или инсулинова резистентност могат да подкрепят цялостното репродуктивно здраве и да подобрят средата, в която узряват яйцеклетките. Настоящите данни обаче не показват, че промените в начина на живот или хранителните добавки могат да обърнат хромозомното остаряване на яйцеклетките, което идва с времето. Твърденията, обещаващи значително подобрение на качеството на яйцеклетките или „връщане назад“ на репродуктивната възраст, не са подкрепени от сериозни клинични доказателства и пациентите трябва да бъдат внимателни към маркетинг, който внушава обратното.
Това, което може да се промени чрез медицинска грижа, е начинът, по който екипът по репродуктивна медицина работи с яйцеклетките, с които пациентката разполага в момента — чрез оптимизирани стимулационни протоколи, лабораторна техника и, когато е подходящо, генетично изследване на ембрионите.
Мястото на PGT-A и ИВФ в цялостната картина
Предимплантационното генетично изследване за анеуплоидия, или PGT-A, позволява ембрионите, създадени чрез ИВФ, да бъдат проверени за хромозомни аномалии преди трансфер. Това може да помогне за идентифициране на ембриони, които е по-вероятно да са хромозомно нормални, което може да подпомогне информираните решения относно това кой ембрион да бъде трансфериран, особено при пациентки с анамнеза за загуба на бременност или при жени в напреднала майчина възраст. Важно е да се отбележи, че доказателствата за това доколко PGT-A подобрява цялостния процент на живородени деца на цикъл при всяка група пациентки са противоречиви и методът не се препоръчва автоматично на всеки. Специалистът по репродуктивна медицина може да помогне да се прецени дали е разумна опция за конкретната ситуация. За пациентки с известна фамилна анамнеза за наследствено генетично заболяване, изследването на ембрионите може също да помогне за намаляване на риска то да бъде предадено на детето.
Често задавани въпроси
Може ли висок AMH да означава, че яйцеклетките ми са с добро качество?
Не непременно. AMH отразява колко яйцеклетки вероятно са налични, а не тяхното хромозомно здраве. Качеството се влияе основно от възрастта и други индивидуални фактори, а не от самата стойност на AMH.
Означава ли нисък овариален резерв, че ИВФ няма да проработи?
Не непременно. По-нисък брой яйцеклетки може да означава, че се вземат по-малко яйцеклетки на цикъл, но ако тези яйцеклетки са хромозомно нормални, здравословна бременност все пак е възможна. Резултатите варират според възрастта и индивидуалните обстоятелства, а специалистът по репродуктивна медицина може да помогне за поставянето на реалистични очаквания въз основа на пълна оценка.
Има ли хранителна добавка, която надеждно подобрява качеството на яйцеклетките?
Не е доказано, че която и да е хранителна добавка надеждно обръща свързания с възрастта спад в качеството на яйцеклетките. Някои добавки често се обсъждат в грижата за репродуктивното здраве, но доказателствата остават ограничени, а индивидуалните резултати варират, затова е най-добре всяка добавка да се обсъжда със специалист по репродуктивна медицина, а не да се приема самоволно.
Защо лекарите говорят толкова много за количеството, ако качеството има по-голямо значение?
Количеството може да се измери преди началото на лечението и помага за планирането на стимулационните протоколи, докато качеството обикновено може да бъде оценено едва след като ембрионите се развият. И двата вида информация се използват заедно, за да насочат персонализирания план за лечение.
Всеки път към родителство е различен и цифрите в лабораторния доклад разказват само част от историята. Ако желаете по-ясна представа за собствения си овариален резерв и какво може да означава той за вашите възможности за лечение, екипът в GynoLife IVF Center в Кипър може да ви преведе през персонализирани изследвания и честен разговор за пътя напред.
