Колко яйцеклетки и фоликули са необходими при инвитро оплождане? Ръководство за броя на яйцеклетките

Един от най-често задаваните въпроси от двойките, започващи лечение чрез инвитро оплождане, е „колко яйцеклетки трябва да имам“ или „колко фоликула трябва да имам“. Всъщност в процеса няма едно единствено „достатъчно число“; етапът, започващ с овариалната стимулация, преминава през много стъпки — от фоликула до извлечената яйцеклетка, оттам до зрялата яйцеклетка, оплодената яйцеклетка, ембриона и накрая до бластоцистата, годна за трансфер — и на всяка стъпка се наблюдава естествено намаление. В тази статия разглеждаме как работи тази верига, защо числото само по себе си не е определящо, и какви трябва да бъдат реалистичните очаквания.

От фоликул до ембрион, годен за трансфер: процесът стъпка по стъпка

При лечение чрез инвитро оплождане яйчниците се стимулират с хормонални инжекции и в резултат на тази стимулация се развиват изпълнени с течност торбички, съдържащи яйцеклетка, тоест фоликули. Броят на фоликулите, наблюдаван чрез ултразвуково проследяване, дава представа за броя на яйцеклетките, които могат да бъдат получени при пункцията (OPU); но не от всеки фоликул задължително се получава яйцеклетка. Процесът протича приблизително в следния ред:

• Брой антрални фоликули: Пулът от фоликули с потенциал за развитие през този цикъл, определен чрез ултразвук преди лечението.
• Брой фоликули, развили се след стимулация: Броят на фоликулите, нараснали в резултат на хормоналното лечение.
• Брой извлечени яйцеклетки: Яйцеклетките, аспирирани от фоликулите при процедурата OPU.
• Брой зрели (MII) яйцеклетки: Тези сред извлечените яйцеклетки, достигнали зрелост, подходяща за оплождане.
• Брой оплодени яйцеклетки: Тези сред зрелите яйцеклетки, успешно оплодени със сперматозоид.
• Брой ембриони: Структурите, които започват да се делят и продължават развитието си след оплождането.
• Брой бластоцисти: Ембрионите, достигнали определен стадий на развитие на 5-6-ия ден, подходящи за трансфер или замразяване.
• Брой ембриони, годни за трансфер/с добро качество: Ембрионите, преценени като подходящи за трансфер от генетична и морфологична гледна точка.

На всяко звено от тази верига числото намалява; затова се приема за нормално да има голяма разлика между броя на фоликулите в началото на процеса и броя на ембрионите, годни за трансфер в края му.

Как се проследяват фоликулите по време на стимулацията?

През периода на стимулация, започващ с хормонални инжекции, лекарят проследява размера и броя на фоликулите чрез редовни ултразвукови прегледи и кръвни изследвания. Това проследяване позволява както коригиране на дозата на лекарствата при нужда, така и планиране на пункцията на яйцеклетки в най-подходящия момент. Достигането на фоликулите до определен размер показва, че процесът на узряване на съдържащите се в тях яйцеклетки наближава завършване, и времето на тригерната инжекция се определя съответно. Благодарение на това близко проследяване се цели както ранното забелязване на рискове като СОХС, така и извършването на пункцията в най-ефективния момент.

Защо на всеки етап има намаление?

Това намаление не означава, че лечението протича неуспешно; то е естествена част от биологията. Не всеки фоликул съдържа зряла яйцеклетка, не всяка яйцеклетка е с зрялост, подходяща за оплождане, не всяка оплодена яйцеклетка може да продължи здравословно делене и не всеки ембрион може да достигне стадия бластоциста. Много фактори — качеството на яйцеклетката и сперматозоида, хромозомната структура на ембриона и лабораторните условия — влияят на загубите на тези етапи. Затова при информиране на пациентите лекарите обикновено се фокусират не толкова на въпроса „колко яйцеклетки бяха извлечени“, колкото на „до колко качествени ембриона се стигна“.

Повече яйцеклетки не винаги водят до по-добър резултат

Извличането на голям брой яйцеклетки не означава пряко повече здрави ембриони или по-висок шанс за бременност. Качеството на яйцеклетките често е по-определящо от количеството им; резултатът, получен с малко на брой, но качествени яйцеклетки, може да бъде по-благоприятен от този, получен с много на брой, но с по-ниско качество яйцеклетки. Освен това развитието на прекомерно голям брой фоликули може да увеличи риска от синдром на овариална хиперстимулация (СОХС). Затова протоколите за лечение се планират индивидуално; целта не е „възможно най-много яйцеклетки“, а безопасен и балансиран отговор, подходящ за възрастта, овариалния резерв и общото здравословно състояние на пациентката.

Влиянието на възрастта върху броя и качеството на яйцеклетките

С напредването на женската възраст както броят на яйцеклетките в овариалния резерв, така и тяхното качество показват тенденция към намаляване. При цикъл на лечение, приложен в млада възраст, обикновено могат да се развият повече фоликули и вероятността получените яйцеклетки да са хромозомно здрави е по-висока, докато в напреднала възраст и броят на извлечените яйцеклетки може да намалее, и процентът на хромозомни аномалии може да се увеличи. Затова възрастта е важен фактор при планирането на лечението и управлението на очакванията; не бива да се забравя, че еднакъв брой яйцеклетки или фоликули може да доведе до различни резултати при различни възрастови групи.

Какво показват АМХ и броят на антралните фоликули?

Кръвният тест за анти-Мюлеров хормон (АМХ) и броят на антралните фоликули (AFC), измерен чрез ултразвук, са два основни показателя, даващи представа за овариалния резерв и използвани за предвиждане на отговора към лечението. Високите стойности на АМХ и AFC обикновено сочат, че ще се получи отговор с повече фоликули на стимулиращото лечение, докато ниските стойности показват, че може да се очаква по-ограничен отговор. Тези стойности обаче основно показват вероятния брой яйцеклетки и как ще се планира протоколът на лечение; един от най-важните фактори, влияещи на качеството, остава възрастта. Затова резултатите от АМХ и AFC се оценяват от лекаря заедно с възрастта и другите клинични находки.

Ако искате да разберете какво означават вашите стойности на АМХ и антрални фоликули за вашата ситуация, можете да получите индивидуална оценка, като запишете час в екипа на GynoLife IVF.

Колко ембриона трябва да се трансферират?

В миналото беше разпространено трансферирането на повече от един ембрион с цел увеличаване на шансовете за многоплодна бременност; но тъй като многоплодните бременности увеличават рисковете както за майката, така и за бебето — като преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и усложнения на бременността — днес в много случаи се препоръчва трансфер на един ембрион (SET). Трансферът на самостоятелна бластоциста с подходящо качество, чрез съвременните лабораторни техники, значително намалява риска от многоплодна бременност, без да се прави компромис с успеха на лечението. Решението колко ембриона да се трансферират се взема индивидуално, заедно с лекаря, като се вземат предвид фактори като възрастта на пациентката, историята на предишни лечения, качеството на ембрионите и общото здравословно състояние.

Замразяване на допълнителните ембриони

Допълнителните ембриони с подходящо качество, които не са използвани за трансфер в един цикъл, могат да бъдат съхранени чрез замразяване (витрификация). По този начин, ако бременност не настъпи при свежия цикъл или ако в бъдеще се планира второ дете, може да се приложи трансфер на замразен ембрион (FET), без да се преминава отново през целия процес на стимулация и пункция. Замразяването позволява оценка на получените ембриони във времето, без да излага пациентката на повтарящ се товар от лечение и излишна употреба на лекарства.

Реалистични очаквания: няма точно число и гаранция

Тъй като овариалният резерв, възрастта, хормоналната структура и отговорът към лечението на всеки пациент са различни, не е правилно да се дава общовалидно, точно число от вида „за забременяване са необходими толкова яйцеклетки или фоликули“. При някои пациентки може да се постигне здрава бременност с малък брой фоликули и яйцеклетки, докато при други, въпреки по-високите числа, може да се наблюдават различни резултати. Важното е всеки етап от процеса да се проследява отблизо от лекаря, протоколът на лечение да се адаптира индивидуално и качеството на получените ембриони да се оценява преди количеството.

Ако искате лично да разберете какво означава вашето собствено състояние на яйцеклетки и фоликули за лечението ви, можете да се срещнете с експертния екип на GynoLife IVF, за да изготвите пътна карта, съобразена конкретно с вашата ситуация.