Запазване на фертилността при пациенти с рак: възможности преди лечението

Защо запазването на фертилността е важно преди лечението на рак

Диагнозата рак променя живота, а спешността да се започне лечение често измества на заден план други важни въпроси, включително бъдещата фертилност. Все пак за много пациенти с рак в репродуктивна възраст възможността да имат биологични деца след възстановяването е изключително важна. Химиотерапията, лъчетерапията и някои хирургични процедури могат да причинят временно или трайно увреждане на репродуктивната функция, което прави разговора за запазване на фертилността преди лечението изключително важен и той трябва да се проведе възможно най-рано.

ИнВитро Център ГиноЛайф в Северен Кипър разбираме времевия натиск и емоционалните трудности, пред които са изправени пациентите с рак, когато обмислят запазване на фертилността. Нашият екип има опит в предоставянето на бързи и ефективни услуги за запазване на фертилността, които често могат да приключат в рамките на две седмици, като свеждаме до минимум всяко забавяне на лечението на рака, докато запазваме възможността за биологично родителство в бъдеще.

Това ръководство обяснява възможностите за запазване на фертилността, достъпни както за мъже, така и за жени с рак, и ви помага да вземате информирани решения в изключително труден период.

Как лечението на рак влияе на плодовитостта

Разбирането на конкретните рискове, които различните лечения на рак създават за репродуктивната функция, е от съществено значение за вземането на информирани решения за запазване на фертилността.

Химиотерапия

Химиотерапевтичните лекарства действат, като атакуват бързо делящите се клетки, а репродуктивните клетки (яйцеклетки и сперматозоиди) са сред най-бързо делящите се клетки в тялото. Въздействието върху фертилността зависи от конкретните използвани лекарства, дозата и възрастта на пациента по време на лечението.

При жените химиотерапията може да увреди или унищожи яйцеклетките в яйчниците, което води до преждевременна яйчникова недостатъчност. Алкилиращите агенти като циклофосфамид са особено гонадотоксични, докато други класове лекарства носят различна степен на риск. Колкото по-млада е жената по време на лечението, толкова повече яйцеклетки остават в резерв, което осигурява известна защита, въпреки че все пак може да настъпи значително увреждане.

При мъжете химиотерапията често нарушава производството на сперматозоиди. Производството на сперматозоиди може да се възстанови след края на лечението, но възстановяването е непредсказуемо и може да отнеме от месеци до години. Някои химиотерапевтични схеми, особено тези с алкилиращи агенти, причиняват трайна азооспермия (пълна липса на сперматозоиди) при значителна част от пациентите.

Лъчетерапия

Облъчването, насочено към или близо до репродуктивните органи, носи значителни рискове за фертилността. Тазовото или коремното облъчване при жените може да увреди яйчниците и матката, докато облъчването на тестисите при мъжете може да наруши производството на сперматозоиди. Дори облъчването на други части на тялото може косвено да повлияе на фертилността чрез хормонално нарушение, ако хипофизата или хипоталамусът са изложени на облъчване.

Хирургични интервенции

Операциите, които включват премахване на репродуктивни органи, като оофоректомия (отстраняване на яйчник) или орхиектомия (отстраняване на тестис), имат очевидни и непосредствени последици за фертилността. Дори операциите в близост до репродуктивните органи могат да увредят кръвоснабдяването или нервното захранване по начин, който влияе на функцията.

Възможности за запазване на фертилността при жени

Налични са няколко утвърдени техники за запазване на фертилността при жени с рак.

Замразяване на яйцеклетки (Криоконсервация на яйцеклетки)

Замразяване на яйцеклетки е най-утвърденият и широко препоръчван вариант за запазване на фертилността при жени в репродуктивна възраст. Процесът включва овариална стимулация с лекарства за фертилност за получаване на множество яйцеклетки, последвана от извличане на яйцеклетки и витрификация (свръхбързо замразяване) на зрелите ооцити.

В GynoLife IVF Center оптимизирахме нашите протоколи за замразяване на яйцеклетки при пациенти с рак, за да поддържаме времето за лечение възможно най-кратко:

• Протоколи със случайно стартиране: За разлика от конвенционалното IVF, при което стимулацията трябва да започне в началото на менструалния цикъл, протоколите с произволно начало (random-start) позволяват стимулацията да започне веднага, независимо от деня на цикъла. Това може да спести една до две седмици чакане.
• Ускорени режими на стимулация: Нашите протоколи обикновено изискват само 10-14 дни стимулация, а с произволно начало целият процес от първата консултация до извличането на яйцеклетки може да приключи в рамките на две седмици.
• Съображения при хормонално чувствителен рак: За пациентки с хормонално чувствителни видове рак, като рак на гърдата, модифицираните протоколи за стимулация, които съчетават летрозол с гонадотропини, поддържат ниски нива на естроген, като същевременно осигуряват достатъчен брой яйцеклетки.

Витрифицираните яйцеклетки могат да се съхраняват неограничено дълго и запазват отлични нива на оцеляване и оплождане при размразяване за по-късна употреба. Когато пациентката е готова да забременее след възстановяване от рака, яйцеклетките се размразяват, оплождат се със сперма чрез ICSI, а получените ембриони се пренасят в матката.

Замразяване на ембриони

За жени, които имат партньор или желаят да използват донорска сперма, замразяването на ембриони предлага алтернатива на замразяването на яйцеклетки. Процесът на стимулация и аспирация е същият, но извлечените яйцеклетки се оплождат веднага, а получените ембриони се замразяват на етап бластоцист.

Замразяването на ембриони има малко по-високи нива на успех за всяка замразена проба в сравнение със замразяването на яйцеклетки, тъй като витрификацията на ембриони е много добре утвърдена техника с отлични нива на оцеляване. Тя обаче изисква наличие на сперма в момента на запазването, което може да не е подходящо за всички пациентки.

Криоконсервация на яйчникова тъкан

За момичета преди пубертета или жени, които не могат да отложат лечението на рака дори с две седмици, криоконсервацията на яйчникова тъкан предлага алтернатива. Тази техника включва хирургично отстраняване и замразяване на ивици от яйчниковата кора, съдържащи хиляди примордиални фоликули. След лечението на рака тъканта може да бъде трансплантирана обратно в пациентката, за да се възстанови яйчниковата функция.

Тази техника е довела до стотици живородени деца по света и все по-често се счита за стандартна грижа, а не за експериментална, но е по-инвазивна от замразяването на яйцеклетки и изисква хирургична намеса.

Потискане на яйчниците

Терапията с агонисти на GnRH по време на химиотерапия може временно да потисне яйчниковата функция, което може да намали увреждащото въздействие на химиотерапията върху яйцеклетките. Този подход е показал известна защитна полза в клинични проучвания, но обикновено се препоръчва като допълнителна мярка наред със замразяването на яйцеклетки или ембриони, а не като самостоятелен метод за запазване.

Опции за запазване на фертилността при мъжете

Запазването на фертилността при мъже с рак обикновено е по-просто и по-бързо, отколкото при жените.

Замразяване на сперма (Криоконсервация на сперма)

Замразяването на сперма е основният метод за запазване на фертилността при мъжете и може да бъде извършено в рамките на един ден. Процесът включва получаване на една или повече семенни проби чрез еякулация, които след това се анализират, обработват и замразяват в течен азот за дългосрочно съхранение.

Основни съображения при замразяване на сперма при пациенти с рак:

• Банкиране на множество проби: Когато времето позволява, съхраняването на две до три проби в отделни дни осигурява най-добрия резерв за бъдеща употреба.
• Качество на въпросите: Някои видове рак, особено ракът на тестисите и Ходжкиновият лимфом, могат да влошат качеството на спермата още преди започване на лечението. Дори при намалено качество замразените проби все пак могат да се използват успешно с напреднали техники като ICSI.
• Навременна спешност: Дори една-единствена проба, замразена преди започване на химиотерапията, е по-добре от нищо. Замразяването на сперма трябва да се организира възможно най-скоро след поставяне на диагнозата.
• Юношески съображения: На юношите от мъжки пол, преминали пубертета, трябва да се предложи съхранение на сперма. За по-малките момчета това може да не е възможно и могат да се обсъдят експериментални техники като замразяване на тестикуларна тъкан.

Екстракция на сперматозоиди от тестисите (TESE)

За мъже, които не могат да предоставят семенна проба чрез еякулация — било поради самия рак, хирургични усложнения или други фактори, екстракция на тестикуларни сперматозоиди (TESE) сперматозоидите могат да се извлекат директно от тестикуларната тъкан. След това извлечените сперматозоиди се замразяват за бъдеща употреба с ICSI.

Замразяване на тестикуларна тъкан

За момчета преди пубертета, които все още не са започнали да произвеждат сперматозоиди, експерименталното замразяване на тестикуларна тъкан може да бъде вариант. Тази техника запазва незряла тестикуларна тъкан, която би могла да се използва в бъдеще с напредъка на репродуктивните технологии. Тя все още се счита за експериментална, но е единственият вариант за запазване на репродуктивния потенциал при много малки пациенти от мъжки пол.

Значението на тайминга

Времето често е най-важният фактор при запазването на фертилността при пациенти с рак. Прозорецът между диагнозата и началото на лечението на рака може да е кратък и всеки ден е от значение.

В центъра за ин витро GynoLife сме организирали процесите си така, че да предоставяме услуги за запазване на фертилността възможно най-бързо:

• Приоритизирано планиране Пациентите с рак получават незабавен приоритет за консултации и процедури.
• Ускорени протоколи: Нашите протоколи за стимулация с произволно начало свеждат времето на изчакване за пациентките до минимум.
• Замразяване на сперматозоиди в същия ден: Пациентите от мъжки пол могат да завършат съхранението на сперма в деня на първото си посещение.
• Координирани грижи: Работим в тясно сътрудничество с онкологичните екипи, така че запазването на фертилността да се вписва плавно в общия график на лечението.

Емоционална подкрепа и консултиране

Съчетаването на диагноза рак с тревоги за бъдещата фертилност създава особено стресова ситуация. Пациентите може да се почувстват претоварени от необходимостта да вземат бързи решения за запазване на фертилността, докато същевременно осмислят животозастрашаваща диагноза.

В GynoLife предоставяме съчувствена подкрепа през целия процес на запазване на фертилността. Нашият екип разбира емоционалната тежест на тези решения и дава ясна, честна информация, за да помогне на пациентите да направят избор, с който ще се чувстват добре в бъдеще. Можем също да насочим пациентите към специализирани консултанти за продължаваща емоционална подкрепа.

Финансови съображения

Цената на запазването на фертилитета е важен практически въпрос, особено в момент, когато пациентите вече може да са изправени пред значителни медицински разходи за лечение на рак. Центърът GynoLife IVF предлага услуги за запазване на фертилитета на цени, значително по-ниски от тези в клиниките в Западна Европа или САЩ, което прави запазването достъпно за повече пациенти.

Нашите прозрачни цени покриват всеки етап от процеса на запазване: медикаменти за стимулиране на яйчниците (за замразяване на яйцеклетки), процедурата по извличане или събиране, лабораторната обработка и витрификацията, както и първата година на съхранение. Годишните такси за съхранение след това са минимални, така че дългосрочното запазване остава достъпно.

След рака: използване на запазената фертилност

След като лечението на рака приключи и онкологът даде разрешение, запазените яйцеклетки, ембриони или сперматозоиди могат да бъдат използвани за постигане на бременност. Времето за използване на запазените репродуктивни материали зависи от вида на проведеното лечение на рака и от възстановяването на човека.

Повечето онколози препоръчват изчакване от поне една до две години след приключване на лечението на рака, преди да се опитва бременност, въпреки че това зависи от конкретния вид рак и проведеното лечение. През този период на изчакване запазените гамети и ембриони остават безопасно съхранени и готови за употреба.

Когато настъпи моментът за използване на запазените материали, опитният екип на GynoLife насочва пациентите през процеса – независимо дали става дума за размразяване и оплождане на замразени яйцеклетки, трансфер на замразени ембриони, или използване на замразени сперматозоиди за IUI или IVF.

Често задавани въпроси

Ще забави ли запазването на фертилността лечението ми на рак?

Съвременните протоколи за бърз старт могат да завършат замразяването на яйцеклетки само за две седмици и много онколози считат това за приемливо забавяне. Замразяването на сперматозоиди изобщо не изисква забавяне. Вашият онколог и специалистът по фертилитет ще работят заедно, за да сведат до минимум всяко въздействие върху графика на лечението на рака.

Колко дълго могат да се съхраняват замразени яйцеклетки, ембриони или сперма?

Витрифицираните яйцеклетки, ембриони и сперматозоиди могат да се съхраняват неограничено дълго в течен азот без никакво влошаване на качеството. Има документирани случаи на успешни бременности с материали, съхранявани повече от 20 години.

Какво става, ако фертилността ми се възстанови след лечението на рак?

Ако естественият ви фертилитет се възстанови след лечението, може и да не се наложи да използвате запазените си материали. Въпреки това тяхното съхранение ви дава истинско спокойствие и предпазна мрежа в случай, че естественият фертилитет не се възстанови напълно.

Твърде възрастен/възрастна ли съм за запазване на фертилността?

Възрастта е важен фактор за успеха на запазването на фертилитета, особено при жените. Въпреки това няма абсолютна възрастова граница и решението трябва да се взема индивидуално, като се отчитат общото здравословно състояние, прогнозата за рака и личните желания.

Не позволявайте на рака да открадне бъдещото ви семейство

Запазването на фертилитета е едно от най-важните решения, които пациент с рак в репродуктивна възраст може да вземе. Действието преди започване на лечението на рака може да запази възможността за биологично родителство и да дава надежда и мотивация през целия процес на възстановяване.

В Центъра GynoLife IVF предоставяме бързи, грижовни и ефективни услуги за запазване на фертилитета, които се вписват във времевите ограничения на лечението на рака. Нашият опитен екип е готов да ви помогне да защитите репродуктивното си бъдеще.

Времето е от решаващо значение. Свържете се с ИВФ Център GynoLife незабавно, за да обсъдите вариантите си за запазване на фертилитета и да си запишете приоритетна консултация.