Хидросалпинкс и инвитро оплождане: защо изпълнените с течност тръби влияят на успеха

Какво представлява хидросалпинксът?

Хидросалпинксът е маточна тръба, която е станала непроходима — обикновено в края, най-близък до яйчника — и се е изпълнила с течност. Самата дума идва от гръцките корени за „вода" и „тръба", което описва състоянието добре. Вместо да е отворена и подвижна, за да може яйцеклетката да пътува към матката, тръбата се подува, затваря се в единия или в двата края и се пълни с водниста или възпалителна течност. Хидросалпинксът може да засегне едната или двете тръби и е сред по-честите находки при изследване на двойка за unexplained or tubal-factor infertility.

При естествено зачеване хидросалпинксът обикновено означава, че тръбата вече не може да функционира като път за преминаване на сперматозоиди, яйцеклетка или ембрион. За двойки, преминаващи през инвитро оплождане, при което маточните тръби се заобикалят напълно, може да изглежда, че хидросалпинксът няма значение. За съжаление, изследванията през последните няколко десетилетия показват, че това често не е така, затова специалистите по репродуктивна медицина приемат тази находка сериозно, преди да започнат цикъл на инвитро оплождане.

Какво причинява хидросалпинкс?

Хидросалпинксът не се появява без причина. Обикновено той е крайният резултат от белези и увреждане на маточната тръба, най-често вследствие на едно от следните.

• Възпалително заболяване на тазовите органи, често свързано с нелекувани или прекарани полово предавани инфекции като хламидия или гонорея
• Ендометриоза, при която тъкан, подобна на маточната лигавица, расте извън матката и може да засегне и тръбите
• Предходна операция в областта на таза или корема, включително процедури за извънматочна бременност, апендицит или яйчникови кисти
• Предходна операция на тръбите или тръбна лигатура, при която сегмент от тръбата остава запушен и изпълнен с течност
• Хронични тазови инфекции, които никога не са били диагностицирани или напълно излекувани

В много случаи жените нямат явни симптоми и откриват хидросалпинкс само по време на изследване за плодовитост. Други може да изпитват лека тазова болка, необичайно течение или да имат анамнеза за тазова инфекция, която повдига подозрение по-рано.

Как хидросалпинксът може да повлияе на успеха на инвитро оплождането

Проблемът с хидросалпинкса не е само в това, че запушва тръбата, а в това, че задържаната течност не остава на място. Изследвания съобщават, че тази течност може периодично да изтича обратно в маточната кухина, особено около времето на трансфер на ембриони. Предложени са няколко механизма, обясняващи защо това намалява шансовете за продължаване на бременността.

• Течността може да бъде директно токсична за ембрионите или да пречи на способността им да се имплантират в маточната лигавица
• Тя може механично да „измие“ ембриона от маточната кухина, преди да се е осъществила имплантация
• Течността често съдържа възпалителни маркери и понижени растежни фактори, които намаляват възприемчивостта на ендометриума
• Хроничното възпаление в таза може да промени локалната хормонална и имунна среда, необходима за здрава бременност

Заради тези ефекти публикуваните изследвания последователно свързват нелекувания хидросалпинкс с по-ниска честота на имплантация и бременност след ин витро, както и с по-висок риск от ранен спонтанен абортв сравнение с жени без това състояние. Резултатите винаги зависят от възрастта и индивидуалните фактори, но именно връзката с хидросалпинкса е сред най-добре документираните находки в репродуктивната медицина — затова рядко се пренебрегва при планиране на ин витро.

Как се диагностицира хидросалпинксът

Няколко метода помагат за потвърждаване на хидросалпинкс, преди да се вземат решения за лечение.

Ултразвук

Трансвагиналният ултразвук често е първата стъпка и може да покаже структура с формата на наденица, изпълнена с течност, близо до яйчника. Малките или непостоянно проявяващи се хидросалпинкси понякога се пропускат само с ултразвук, затова може да се препоръча допълнително образно изследване.

Хистеросалпингография (HSG)

Тази рентгенова процедура включва инжектиране на контрастно вещество през шийката на матката, за да се очертаят маточната кухина и тръбите. Запушена, разширена тръба, която се изпълва с контраст, но не позволява той да изтече в таза, е класически признак за хидросалпинкс.

Лапароскопия

Минимално инвазивна хирургична процедура, която позволява директна визуализация на тръбите, яйчниците и тазовата кухина. Лапароскопията се счита за най-сигурния начин за потвърждаване на хидросалпинкс и оценка на степента на белезите или увреждането, като при нея лечението може да се извърши едновременно с диагностиката.

Управление на хидросалпинкса преди инвитро оплождане

Тъй като увредена, нефункционираща тръба обикновено не може да бъде възстановена до нормална плодовитост, и тъй като самата течност представлява риск за имплантацията на ембриона, повечето специалисти по репродуктивна медицина препоръчват хидросалпинксът да бъде овладян, преди да се пристъпи към инвитро оплождане. Съществуват два основни хирургични подхода.

Салпингектомия

Тя включва хирургично отстраняване на засегнатата тръба, обикновено чрез лапароскопия. Тъй като тръбата така или иначе вече не функционира за естествено зачеване, а инвитро оплождането напълно заобикаля тръбите, отстраняването ѝ елиминира източника на вредната течност. Това е най-изследваният подход и в множество проучвания е показано, че подобрява резултатите от инвитро оплождането в сравнение с оставяне на хидросалпинкса нелекуван.

Тръбна оклузия или клипсиране

В случаите, когато тръбата трудно може да бъде отстранена безопасно, например поради обширни белези близо до яйчника или кръвоносните съдове, хирургът може вместо това да постави клипс или да блокира тръбата близо до матката. Това предотвратява достигането на течност до маточната кухина, като самата тръба остава на място. Данните сочат, че този подход също може да подобри резултатите от инвитро оплождането, макар някои проучвания да отбелязват, че може да е леко по-слабо ефективен от отстраняването, като правилният избор зависи от индивидуалната анатомия.

Не всяка жена с хидросалпинкс се нуждае от операция преди инвитро оплождане. Много малки, безсимптомни хидросалпинкси, които се виждат на ултразвук само в определени цикли, могат да се управляват по различен начин, а вашият специалист по репродуктивна медицина ще прецени размера, видимостта и цялостната тазова картина, преди да направи препоръка. Това е решение, което винаги трябва да бъде индивидуализирано, а не прилагано като общо правило.

Често задавани въпроси

Означава ли наличието на хидросалпинкс, че изобщо не мога да забременея?

Не непременно. Естественото зачеване става много малко вероятно, ако засегнатата тръба е запушена, но инвитро оплождането напълно заобикаля тръбите. Отстраняването или блокирането на хидросалпинкса преди лечението обикновено се препоръчва, за да се осигури възможно най-добрата среда за ембрионите, а не защото бременността иначе е невъзможна.

Ще повлияе ли отстраняването на маточната ми тръба на хормоните или яйчниковия ми резерв?

Салпингектомията отстранява самата тръба, а не яйчника, така че не би трябвало пряко да влияе на производството на хормони. Хирурзите внимават да запазят кръвоснабдяването на яйчника по време на процедурата, но както при всяка тазова операция, вашият специалист може да ви разясни конкретните рискове за вашия случай.

Колко време след операцията мога да започна инвитро оплождане?

Това варира според клиниката и индивидуалния процес на възстановяване, но много пациентки могат да започнат овариална стимулация в рамките на един до два менструални цикъла след операцията. Вашият екип по репродуктивна медицина ще потвърди подходящото време въз основа на възстановяването и резултатите от изследванията ви.

Ако при вас е диагностициран хидросалпинкс или ако необясними неуспехи при инвитро оплождане са ви накарали да се питате дали запушени маточни тръби може да са част от картината, не е нужно да намирате отговорите сами. Екипът на GynoLife IVF Center в Кипър може да прегледа вашите образни изследвания и анамнеза, да обсъди дали лечение е препоръчително преди следващия ви цикъл и да ви помогне да разберете възможностите си с честност и грижа. Свържете се, за да запишете консултация и да направите следващата информирана стъпка във вашето пътуване към родителство.