Рецидивиращ спонтанен аборт: причини, изследвания и как ИВФ може да помогне

Какво означава рецидивиращ спонтанен аборт

Загубата на бременност веднъж вече е достатъчно болезнена. Когато се случи отново, много хора търсят име за това, през което преминават, и причина, поради която продължава да се случва. Рецидивиращият спонтанен аборт, често съкращаван като RPL, обикновено се отнася до загубата на две или повече клинично разпознати бременности преди двадесетата гестационна седмица. Някои клинични определения изискват загубите да са последователни, докато други отчитат и непоследователни загуби. Определенията варират леко между медицинските дружества, което е една от причините темата да звучи объркващо при търсене на информация онлайн.

Ако това описва вашия опит, важно е да се каже ясно, че рецидивиращият спонтанен аборт не е нещо, което сте причинили, и не е нещо, което трябва да носите сами. Това е признато медицинско състояние със структуриран подход за изследване и макар не всеки случай да достига до ясен отговор, много хора, преживели RPL, впоследствие имат успешни бременности — понякога без никакво лечение, а понякога с помощта на целенасочени грижи.

Чести причини за рецидивиращ спонтанен аборт

Няма единствена причина за рецидивиращ спонтанен аборт. Вместо това клиницистите разглеждат няколко категории възможни фактори, като при много двойки може да присъства повече от един фактор.

Хромозомни проблеми в ембриона

Chromosomal abnormalities в ембриона са сред най-често установяваните причини за ранен спонтанен аборт, включително при повтарящи се загуби. Тези аномалии обикновено възникват спонтанно при делението на яйцеклетката или сперматозоида, а не се унаследяват, и вероятността им нараства с възрастта на майката. По-рядко единият партньор носи балансирано хромозомно пренареждане, което не влияе на собственото му здраве, но може да доведе до небалансиран хромозомен набор у ембрионите.

Маточни и анатомични фактори

Формата и структурата на матката могат да имат роля при загуба на бременност. Състояния като маточна преграда, fibroids които деформират маточната кухина, белези от предишни манипулации или вродена неправилна форма на матката могат да попречат на имплантацията или на по-нататъшното развитие на бременността.

Хормонални и тиреоидни фактори

Thyroid dysfunction — както при понижена, така и при повишена функция — както и състояния като лошо контролиран диабет или повишен пролактин, се свързват със загуба на бременност. Те обикновено се откриват чрез кръвни изследвания и след поставяне на диагнозата често се овладяват добре.

Антифосфолипиден синдром и фактори на съсирването

Антифосфолипидният синдром е автоимунно състояние, при което тялото произвежда антитела, увеличаващи риска от образуване на кръвни съсиреци, и е свързан с рецидивиращ спонтанен аборт. Той е една от малкото причини за RPL с добре установен диагностичен тест и терапевтичен подход. Доказателствата за ролята на други наследствени нарушения на съсирването при рецидивираща загуба са по-противоречиви и изследването за тях не се препоръчва универсално от всички професионални организации.

Необясними причини

Дори след задълбочено изследване, значителна част от двойките не получават ясно обяснение за загубите си. Това е един от най-трудните аспекти на RPL, с които трябва да се живее, но е важно да се знае, че необяснимата причина не означава, че няма път напред. Много хора в тази ситуация впоследствие успешно износват бременност в бъдеще.

Процесът на изследване и диагностика при RPL

Структурираната оценка обикновено започва след две или повече загуби, макар че някои клиницисти ще започнат изследванията по-рано в зависимост от индивидуалната анамнеза, възрастта или предишно лечение на безплодие. Специалистът по репродуктивна медицина обикновено взема подробна медицинска и фамилна анамнеза, преди да препоръча конкретни изследвания.

• Кариотипиране на родителите — кръвен тест за двамата партньори за проверка на балансирани хромозомни пренареждания
• Образна диагностика на матката, като тазов ултразвук, солна сонограма или хистероскопия, за оценка на формата и кухината на матката
• Кръвни изследвания за антифосфолипидни антитела за скрининг на антифосфолипиден синдром
• Изследвания на тиреоидната функция и скрининг за други хормонални дисбаланси, като пролактин или регулация на кръвната захар
• В някои случаи — изследване на тъканта от спонтанния аборт за хромозомни аномалии, когато е налична

Не всяко изследване е подходящо за всеки пациент и добрият специалист адаптира диагностичния процес, вместо по подразбиране да провежда всички възможни тестове. Важно е също да се знае, че някои изследвания, понякога предлагани при RPL, като определени имунологични панели или скрининг за наследствена тромбофилия, разполагат с ограничени или противоречиви доказателства в подкрепа на употребата им, и това трябва да се обсъди открито с вашия лекар.

Как ИВФ и ПГТ-А (PGT-A) могат да помогнат

При двойки, при които се подозира принос на хромозомни проблеми у ембриона, ин витро в съчетание с предимплантационно генетично изследване за анеуплоидии, познато като PGT-A, е една от възможностите, които могат да се обсъдят. При нея ембрионите се получават чрез ин витро и от всеки се изследва малка проба клетки за хромозомни аномалии, преди да бъде избран един ембрион за трансфер.

Целта на PGT-A в контекста на рецидивиращ спонтанен аборт е да намали вероятността за трансфер на ембрион с хромозомна аномалия, който е малко вероятно да доведе до продължаваща бременност. Важно е да се разбере, че PGT-A не гарантира успешна бременност или раждане на живо дете, а проучванията върху цялостната му полза конкретно при RPL съобщават противоречиви резултати в зависимост от изследваната популация и възрастта на пациентката. Това е един от няколкото инструмента, а не универсално решение, и подходящостта му варира според индивидуалните обстоятелства.

Когато се установи маточен анатомичен проблем, може да се препоръча хирургична корекция, като премахване на маточна преграда или фиброид, преди да се опита отново забременяване — независимо дали чрез ИВФ или по естествен път. Когато се диагностицира антифосфолипиден синдром, терапевтичните протоколи, включващи лекарства за разреждане на кръвта по време на бременност, са добре установени и подкрепени с доказателства. Когато се открият тиреоидни или хормонални дисбаланси, коригирането им преди зачеване е стандартна практика.

Често задавани въпроси

Колко загуби се броят за рецидивиращ спонтанен аборт?

Повечето определения използват две или повече клинично разпознати загуби на бременност, макар някои организации да посочват три. Много специалисти ще започнат първоначална оценка след две загуби, особено при пациентки над определена възраст или с други рискови фактори.

Означава ли наличието на рецидивиращ спонтанен аборт, че няма да мога да износя бременност?

Не. Много хора с анамнеза за рецидивиращ спонтанен аборт впоследствие имат успешна бременност, независимо дали е открита ясна причина. Резултатите варират според възрастта и индивидуалните фактори, а специалистът по репродуктивна медицина може да помогне да се очертаят реалистични очаквания въз основа на конкретната ви анамнеза.

Препоръчва ли се ИВФ винаги след рецидивиращ спонтанен аборт?

Не. ИВФ е една от няколкото опции и обикновено се обмисля, когато има конкретна индикация, като подозирани хромозомни проблеми в ембриона, или когато присъстват и други фактори, свързани с плодовитостта. Много случаи на RPL се овладяват чрез целенасочено лечение на установена причина, а не чрез ИВФ.

Не сте сами в това

Рецидивиращият спонтанен аборт е емоционално изтощителен, а несигурността от липсата на винаги ясен отговор може да бъде особено трудна за носене. Внимателното, индивидуализирано изследване може да установи причина в много случаи, а дори когато не успее, това не затваря вратата за бъдеща бременност. Ако сте преживели повтарящи се загуби, разговорът със специалист по репродуктивна медицина относно изследванията и следващите стъпки може да ви помогне да разберете вариантите си и да продължите напред с по-ясен план. Екипът на GynoLife IVF Center в Кипър е на разположение да обсъди вашата анамнеза, да прегледа подходящите изследвания и да разговаря дали ИВФ или друг подход биха били подходящи за вашата ситуация.