Възможно ли е да станете майка при нисък овариален резерв (АМХ)?

Добре познаваме жените, които след като чуят фразата „стойността на вашия АМХ е много ниска“, прекарват часове в четене на форуми в интернет, а надеждата им намалява с всеки ред. Всъщност ниският овариален резерв не означава, че пътят към майчинството е затворен — означава, че пътят се променя. В тази статия честно обясняваме какво всъщност показва АМХ, защо бременността все още е възможна при нисък резерв и какви протоколи прилагаме в GynoLife IVF и по каква логика.

Какво е АМХ и какво показва?

АМХ (Анти-Мюлеров хормон) е хормон, отделян от малките антрални фоликули в яйчниците, а нивото му в кръвта дава представа за приблизителния размер на оставащия резерв от яйцеклетки. Казано просто, АМХ е показател за броя „кандидат“ яйцеклетки, които могат да бъдат използвани в дадения менструален цикъл; той не дава никакви усещани в ежедневието симптоми и се измерва само чрез кръвен тест.

Намаляването на нивото на АМХ с възрастта е нормален биологичен процес. При някои жени обаче това намаление може да протече по-рано или по-бързо в сравнение с връстничките им; това се нарича „намален овариален резерв“. Причината за това не винаги е ясна — може да бъде генетична предразположеност, прекарани операции на яйчниците, ендометриома, анамнеза за химиотерапия, или понякога няма явна причина.

Нисък АМХ = нисък шанс? Разликата между резерв и качество

Най-честата грешка тук е да се смята, че резервът и качеството са едно и също нещо. АМХ ни позволява да предположим колко яйцеклетки има, а не колко здрави са тези яйцеклетки. Качеството до голяма степен е свързано с възрастта: нисък АМХ на 32-годишна възраст и нисък АМХ на 42-годишна възраст представляват медицински две много различни картини.

• Нисък резерв в млада възраст: Може да се съберат малко на брой яйцеклетки, но относително доброто качество, свързано с възрастта, подпомага шанса за бременност.
• Нисък резерв в напреднала възраст: Тъй като едновременно намаляват и броят, и качеството, лечебният план се изгражда по-предпазливо.

Друг важен момент: АМХ сам по себе си не е тест, предсказващ шанса за бременност. При клиничната оценка тълкуваме АМХ заедно с други параметри като броя антрални фоликули (ултразвук), възраст и ФСХ; вземането на решение само въз основа на едно число не е реалистично.

Възможна ли е бременност все още при нисък резерв?

Да, естествена или подпомагана бременност при нисък АМХ е възможна при много жени — но честно казано, лечебният процес обикновено е по-планиран и понякога по-дълъг. При нисък резерв целта не е „да се съберат много яйцеклетки“, а „максимално ефективно да се оползотвори всяка получена яйцеклетка“. Затова изборът на протокол се различава от класическия подход с висока доза стимулация.

За да сме честни, трябва да кажем и следното: никоя клиника не може да гарантира сигурна бременност на нито един пациент. Целта ни е да предложим на всеки пациент научно обоснован план, съобразен с неговия резерв и възраст, и да поддържаме реалистични очаквания през целия процес.

Лечебни протоколи, прилагани при нисък резерв

Mild / антагонист протоколи

Известно е, че при нисък резерв високите дози гонадотропини не винаги означават повече или по-качествени яйцеклетки. Затова в много случаи се предпочита антагонист протокол, осигуряващ по-балансирана стимулация на яйчниците, или по-нискодозова „mild“ стимулация. Целта е да се съберат яйцеклетки с потенциал за развитие, без излишно изтощаване на наличните фоликули.

Натрупващи (accumulation) цикли

В случаите, когато в един цикъл не могат да се получат достатъчен брой ембриони, могат да се извършат последователно няколко цикъла за събиране на яйцеклетки (OPU), а получените яйцеклетки или ембриони да бъдат замразени и натрупани. Това се нарича подход на „натрупване“. По този начин преди трансфера могат да бъдат събрани няколко ембриона, преминали през генетичен тест и изглеждащи здрави; това до известна степен балансира недостатъка на ниския брой яйцеклетки при единичен опит.

Избор на ембрион чрез PGT-A

Особено когато напредналата възраст и ниският резерв се съчетават, може да стане актуален PGT-A (преимплантационен генетичен тест — скрининг за анеуплоидия), който оценява дали получените ембриони са хромозомно нормални. Този тест не се използва за избор на пол, а за повишаване на шанса за здрава бременност и намаляване на риска от спонтанен аборт, като определя най-подходящия сред ограничения брой ембриони. PGT-A не е необходим за всеки пациент; лекарят решава дали да го препоръча в зависимост от възрастта, историята и броя на ембрионите.

Кога става актуално донорството на яйцеклетки?

Когато резервът е силно намален, когато в повтарящи се цикли не могат да се получат здрави ембриони, или когато възрастовият фактор сериозно намалява шанса за бременност със собствени яйцеклетки, вариант, който трябва да обсъдим честно, е донорството на яйцеклетки. Това не е неуспех, а за някои пациентки — най-реалистичната алтернатива с най-висок процент на успех по пътя към майчинството. Решението вземаме заедно с пациентката, след разглеждане на всички данни; никога не се налага като първи избор.

Нашият подход в GynoLife IVF Кипър

В нашия център в Никозия, Кипър, пациентките с нисък овариален резерв първо преминават през подробна оценка: разглеждат се заедно АМХ, броят антрални фоликули, хормоналният профил и, ако има, предишната лечебна история. В резултат на тази оценка на пациента се предлага не „универсален“ протокол, а план, съобразен с нейната биология и подкрепен от реалистични очаквания. На всеки етап от процеса държим на информирането на пациентките и на откритото обсъждане на всички възможни сценарии — оптимистични или трудни.

Често задавани въпроси

Нисък АМХ означава ли настъпваща менопауза?

Не. Ниският АМХ показва намален овариален резерв, но сам по себе си не е достатъчен за диагноза менопауза. Трябва да се оценят заедно менструалният цикъл, другите хормонални стойности и клиничният преглед.

Струва ли си да се опитва инвитро оплождане при нисък АМХ?

В повечето случаи — да. Ниският АМХ изисква различен лечебен план, но не премахва напълно шанса за бременност; особено в по-млада възраст този шанс може да бъде значително запазен.

Има ли начин АМХ да бъде повишен?

Досегашните научни данни показват, че няма доказан метод, който трайно и значително да повишава нивото на АМХ. Затова фокусът е върху лечебна стратегия за максимално оползотворяване на наличния резерв.

Колко опита може да са необходими?

Това е напълно индивидуално; зависи от възрастта, нивото на резерва и качеството на ембрионите. Вашият лекар ще ви предложи персонализиран, реалистичен график и варианти.

Ниският овариален резерв може да бъде трудна новина, но сам по себе си не е окончателно „не“. За персонализиран, научно обоснован план можете да заявите безплатна предварителна оценка в GynoLife IVF Кипър и да обсъдите АМХ и другите си стойности заедно с нашия екип от специалисти.